Uvod u odjeljenje

Očni centar Liv bolnice nudi tretman za širok spektar stanja oka uključujući operaciju katarakte, refraktivnu hirurgiju, keratokonus i estetsku operaciju područja oko očiju. Cilj refraktivne hirurgije je da se smanji zavisnost od naočara ili kontaktnih sočiva preoblikovanjem rožnjače. Svjetlost prolazi kroz sočivo i rožnjaču i fokusira se na retinu (mrežđnjaču), koja predstavlja tanak sloj tkiva na zadnjem dijelu oka. Ako svjetlost ne pogodi pravilno mrežnjaču, vid je mutan i imate refraktivnu grešku. U zavisnosti od stepena vaše refraktivne greške i fizičkih atributa vaših očiju, Liv bolnica će preporučiti određenu proceduru koja će Vam omogućiti najbolju moguću korekciju.
Klinika za zdravlje očiju Liv bolnice koristi najnaprednije eksimerske lasere kako bi preoblikovala zakrivljenost rožnjače i smanjila ili izliječila uobičajne poremećaje vida kao što su miopija, hiperopija i astigmatizam, kao i neke degenerativne poremećaje.

Klinika nudi tretmane koristeći različite vrste laserskih i intraokularnih sočiva za liječenje pacijenata čije stanje nije pogodno za redovne laserske metode.

Naši internacionalni pacijenti se temeljno procenjuju kako bi se utvrdilo koji od dostupnih metoda refraktivne hirurgije je najbolji za njih. Ovi uključuju:

• Phakic intraokularna sočiva
• Segmente intakornealnog prstena ili intaksi
• LASIK sa IntraLase-om
• Wavefront / Zyoptik
• LASEK
• Provodna keratoplastika (CK)
• Fotorefraktivna keratektomija (PRK)

Odjeljenje za bolesti rožnjače

Rožnjača, koja je prozirni sloj oka, nalazi se ispred obojenog sloja oka i predstavlja najvažnije sočivo oka. Gubitak vida koji se javlja kod bolesti rožnjače može biti trajan. Stoga je dijagnoza i liječenje bolesti rožnjače važna u smislu zdravlja očiju. Bolesti rožnjače se ponekad liječe laserskim putem, a ponekad i transplantacijom rožnjače, uz farmakoterapiju.
Transplantacija rožnjače je operacija zamjene tkiva rožnjače u potpunosti ili delimično. Dok se ranije izvodila cjelokupna zamena, sada se sa novim tehnikama može zamijeniti samo dio rožnjače. Operacija se odvija pod opštom anestezijom.

Odjeljenje bolesti retine

Retina je sloj osetljiv na svjetlost membranskog nerva oka. Mnoge bolesti koje utiču na retinu. Neki osnovni simptomi, kao što su iznenadno pokretanje i ponavljanje fotoskopija, smanjenje vida, gubitak vida, zapažanje objekata kao da su slomljeni, zapažanje objekata koji su veći ili manji nego što zapravo jesu, plutajuće čestice ispred oka ukazuju na postojanje problema sa mrežnjačom.

Uobičajene bolesti koje se javljaju kod retine

• Odstranjivanje mrežnjače (odvajanje mrežnjače)
• Krvarenje, edemi i dekolmani koji se razvijaju zbog vaskularnih oboljenja mrežnjače kao što su dijabetes i hipertenzija
• Makula Orifice (Otvor u žutoj mrlji)
• Macular Pucker – makularno nabijanje (Epiretinalna membrana)
• Makularna degeneracija zbog starenja (žuta mrlja)
• Oštećenje mrežnjače uslijed traume oka

Retina dekolman

Laceracija retine uzrokuje bolest koja se naziva retina dekolman. Kada se dekolman ne tretira, uzrokuje trajni gubitak vida.

Koji su simptomi?

• 50% pacijenata primećuje fotopise. Ove fotoskopije su opisane kao bljeskanje ili svjetlost.
• Javljaju su leteće tačke crne boje.
• Tamna nijansa koja počinje od izdvojenog područja mrežnjače pokriva cijelo oko i kada je fokus u centru oka, pacijent ne može ništa vidjeti.

Može li se spriječiti ranim reagovanjem?

Kod najmanje 60% pacijenata, uslijed povrede mrežnjače javljaju se iznenadne pojave kao što su fotoskopija, lebdeće čestice ili pauci. Kada dođe do ovih tegoba, potrebno je uraditi pregled fundusa. Laserski tretman koji će se primijeniti uslijed pojave retinalne laceracije, može sprečiti razvoj retine dekolman. Međutim, kod nekih pacijenata razgradnja retine se razvija uprkos laserskom tretmanu.

Može li se razviti bez simptoma?

Kod 40% slučajeva dolazi do gubitka vida usled razaranja, bez ikakvih simptoma.

Kako se tretira retina dekolman?

Prvi cilj hirurškog tretmana je da se zaustavi tečnost koja prolazi kroz ranu blokiranjem laceracije. Pumpanje se vrši pomoću pigmentnog epitela, što pomaže retini da slegne. To se može izvesti na različite načine.

Odjeljenje sa Egzajmer laserom

Tehnologija lasera

Najčešći metod koji se koristi u terapiji kratkovidosti, tretmanu hipermetropskog astigmatizma i refraktivnoj hirurgiji u svijetu je Egzajmer laser tehnologija.

Ko može biti podvrgnut laserskom tretmanu?

• Osobe starije od 18 godina koje koriste naočare ili kontaktna sočiva,
• Osobe čija se vrijednost dioptrije nije promijenila u odnosu na +/- 0,5 dioptrije u posljednjih godinu dana,
• Miopični pacijenti sa do -10 dioptrom,
• Astigmatski pacijenti do -6 dioptrije,
• Hipermetropski pacijenti do +5 dioptrije,
• Osobe sa dovoljnom debljinom i odgovarajućom strukturom rožnjače,
• Osobe koji nemaju sistematske bolesti kao što su dijabetes i reumatizam,
• Osobe koji nemaju nikakve druge očne bolesti (keratokonus, glaukom itd.),
• Osobe koji nisu u drugom stanju,
• Osobe čija se struktura oka smatra pogodnom za operaciju nakon pregleda i testova mogu imati laserski tretman.

Prethodna procjena za Laser

Pacijenti koji se obraćaju našoj bolnici za laserski tretman, podvrgnuti su detaljnom oftalmološkom pregledu i detaljnim testovima kako bi se utvrdio nivo izvodljivosti operacije. Nivo izvodljivosti operacije određuje se na ovaj način i preporučuje se odgovarajuća metoda laserskog liječenja.

Metode tretmana laserom

Optilasik

Sa OptiLASIK sistemom koji je prvi put primenjen u bolnici Liv u Turskoj, naočari i kontaktna sočiva više nisu problem. Sistem koji se sastoji od kombinacije dva uređaja nazvana Wavelight EKS500 Ekcimer Laser i Wavelight FS200 Fetmosecond Laser, uspješno se koristi u liječenju mnogih oštećenja oka.

Lasik

Ovo je metoda stvaranja tankog ventila nazvanog fleb na gornjoj površini sloja rožnjače i obnavljanja dioptrije oka primjenom Egzajmer lasera preko tkiva rožnjače, koje se pojavljuje ispod ovog ventila.
Ova metoda se izvodi bez igle i šavova sa topikalnom anestezijom. Pacijent ne osjeća bol tokom ili posijle operacije.

Femtosecond Lasik laser

Ova metoda predstavlja stvaranje ventila uz pomoć intralaze (femtosekundarni laser). Femtosecond je procedura stvaranja fleba, koja je jedna od najvažnijih faza laserske hirurgije, pod kompjuterskom kontrolom. Prednost ove metode je stvaranje fleba, namijenjenog za tretman, u željenom području, željenog kvaliteta i bez upotrebe bistourija (nemam prevod za ovaj termin), što smanjuje rizike u procesu stvaranja fleba.

Femtosecond Lasik laser talasnog fronta

Femtosekundarna laserska metoda talasnog fronta je prilagođena primjena Femtosecond Lasik metode (sa tehnikom talasnog fronta).

Tehnika talasnog fronta (prilagođena laserska tehnologija)

To je metoda laserske obrade koja se vrši prenošenjem rezultata dobijenih putem prilagođenih mjerenja i procjenom uređaja za analizu talasnog fronta u aparatu za Egzajmer laser, bez kontakta ljudskim rukama.
Femtosekundarna laserska metoda talasne linije je najsavremenija laserska tehnologija današnjice i kombinovana verzija tehnologije talasnog fronta, koja je prilagođena obrada.

PRK

To je metoda korekcije dioptrije primjenom lasera na površinu, stvorenu nakon uklanjanja epitelnog tkiva, koje je membransko tkivo na vrhu sloja rožnjače.

PTK (Liječenje bolesti makule)

Makula rožnjače se može pojaviti uslijed nekih bolesti i povreda oka. U ovom slučaju, za uklanjanje takvih makula, primjena lasera na oko se izvodi tehnikom nazvanom PTK. Neophodno je da makula bude na površnini da bi se primijenio PTK. U slučajevima kada su makule u dubljim slojevima rožnjače, PTK se ne može primijeniti, potrebna je transplantacija rožnjače.

Slučajevi u kojima se PTK primjenjuje:

• Povrede očiju
• Prethodne infekcije rožnjače
• Genetske bolesti rožnjače koje se nazivaju distrofija
• Rekurentni sindrom erozije rožnjače (rane koje su se zbog povrede u rožnjači javile jednom, kasnije se često ponavljaju)
• Makula rožnjače ostala nakon operacije pterigijuma
• Nepravilnosti površine rožnjače

Stavke koje bi pacijenti trebalo da uzmu u obzir prije laserskog tretmana

• Pacijent ne bi trebalo da koristi parfem / dezodorans prije laserske operacije.
• Pacijentkinja ne bi trebalo da bude našminkama kada dolazi na operaciju.
• Ako pacijent koristi kontaktna sočiva, trebalo bi ih ukoniti prije nego što dođu na pregled, ako pacijent koristi meka sočiva, kontaktna sočiva treba ukloniti 3 dana – 1 nedelju prije pregleda, a ako koristi teška sočiva, opseg bi trebalo da bude 10 dana – 3 nedelje prije pregleda.
• Pacijent ne bi trebalo da koristi tablete za razređivanje krvi (aspirin itd.) i ne bi trebalo da konzumira alkohol jedan dan prije operacije i na dan operacije.
• Pacijent treba izdvojiti prosječno 3-4 sata za operaciju.
• Pacijenti ne bi trebalo da sami upravljaju vozilom prilikom dolaska na operaciju. Ako je moguće, trebalo bi da imaju pratioca.
• Pacijenti mogu imati svoje sunčane naočare sa zaštitom od UV zračenja da im ne bi smetala svjetlost nakon operacije.

Stavke koje bi pacijenti trebalo da uzmu u obzir nakon laserskog tretmana

• Pacijent bi trebalo da dođe na kontrolu prvog dana nakon laserskog tretmana.
• Pacijentu nije potrebno pokrivanje oka nakon tretmana.
• Pacijent ne treba da koristi ljekove / losione poslije tretmana.
• Pacijent ne treba da pere, češe svoje oči, ne treba da pere lice i ne treba da se kupa u prvih 24 sata nakon tretmana.
• Pacijent ne treba da nanosi šminku na očima 1 nedelju poslije laserskog tretmana.
• Pacijent može plivati u moru ili bazenu 20 dana nakon laserskog tretmana.
• Pacijent može koristiti kozmetička kontaktna sočiva nakon operacije, ali se preporučuje da se koriste najmanje 1 mesec nakon tretmana i pod kontrolom ljekara.

Glaukom

To je bolest koja uzrokuje gubitak vida oštećenjem vidnog živca kao rezultat povećanja intraokularnog pritiska. Ako se ne primijeti i ne liječi na vrijeme, može izazvati trajno slijepilo. Mjerenje očnog pritiska, debljine rožnjače i debljine tetiva vizuelnih živaca, kao i preglednosti vizuelnog prostora je veoma važno za dijagnozu. Kada se počne sa liječenjem, procjenjuju se različiti faktori kao što je stanje očnog pritiska, koliko je oštećenja prouzrokovano. Tretman počinje odgovarajućim opcijama farmakoterapije, laserskog tretmana ili hirurške operacije.

Simptomi

Pritisak oka generalno ne pokazuje nikakve simptome u ranoj fazi. Kako se bolest razvija sporo i kako se gubitak odvija od periferije do centra, gubitak u određenom vizuelnom prostoru se ne primjećuje. Razvoj glaukoma može se prekinuti ranom dijagnostikom. Nastalo oštećenje vidnog živca je trajno. Za dijagnozu, potrebno je detaljno ispitivanje oka i gore pomenuti testovi. U rijetko viđenoj verziji očnog pritiska može se javiti mučnina, povraćanje, bol i zamagljenje vida. Budući da kod poremećaja očnog pritiska samo nekoliko pacijenata ima ove simptome, kod drugih pacijenata sa istim problemom se možda neće javiti.

Faktori koji povećavaju rizik od glaukoma

• Starenje
• Istorija glaukoma u porodici
• Pušenje
• Dijabetes
• Visok krvni pritisak
• Miopija
• Dugoročno liječenje kortizonom
• Povrede očiju

Dijagnoza

Mjerenje očnog pritiska uređajem zvanim tonometar, procjena oštećenja vidnog živca, pregled fundusa, testiranje vizuelnog prostora i analiza vidnog ugla drenaže, dalje metode koje analiziraju vidni nervni tetivni sloj igraju važnu ulogu u dijagnostici glaukoma i planiranju tretmana.

Tretman

Liječenje glaukoma se vrši na tri načina:

• Farmakoterapija
• Laserski tretman
• Hirurško liječenje

Postoji veliki broj hirurških metoda. Mogu se primijeniti postupci kao što su otvaranje koje otpušta nakupljenu tečnost u oku, pritiskanje stvaranja tečnosti u oku ili pražnjenje tečnosti u cijevi rezervoara.

Oculoplastična hirurgija

Vrećice ispod očiju obično se javljaju kao posljedica starenja, ali se mogu javiti i u mlađim godinama. Ovo stanje se može korigovati kozmetičkom operacijom kapaka.

Ova procedura uključuje uklanjanje viška kože i masnog tkiva iz donjeg i gornjeg kapka. Međutim, količina tkiva koje treba ukloniti trebalo bi da bude dobro definisana, a ponekad, kozmetička hirurgija zahtijeva samo transpoziciju. Mlađi izgled može se dobiti ako se operacija pravilno izvede.

Okuloplastična hirurgija se izvodi pod lokalnom anestezijom. Rez se vrši ispod kožnog nabora za gornji kapak. Zbog toga se ne primjećuje ožiljak kada su oči otvorene. Incizija za donji kapak može se napraviti odmah ispod trepavica. Prema tome, nijedan ožiljak reza neće biti vidljiv. Štaviše, na koži kapaka se najmanje primjećuju ožiljci. Kada se planira estetska kirurgija za kapke, drugi problemi koji mogu da utiču na funkciju kapaka treba da budu dobro utvrđeni. Kod pacijenata sa labavim ili opuštenim kapcima, takva stanja treba eliminisati u jednom tretmanu.
U suprotnom, pacijenti mogu biti suočeni sa nekim postoperativnim problemima, uključujući ali ne ograničavajući se na povučene kapke, nepravilan položaj ili suzne oči.

Ako imate pitanja o mogućim opasnostima za oči i ako želite da se podvrgnete kozmetičkoj operaciji kapaka, molimo Vas da zakažete sastanak. Prof. Umit Beden, mr.sc., sa značajnim iskustvom u oblasti oculoplastike, pomoći će Vam u odgovorima na sva Vaša pitanja i potrebe.

Operacija orbitalne dekompresije

ORBITALNA DEKOMPRESIJSKA OPERACIJA
Dr. Umit Beden
Oftalmolog

Neki od naših pacijenata imaju izbočene oči koje se javljaju morfološki ili uslijed bolesti štitaste žlijezde. Operacija orbitalne dekompresije može se primijeniti na ove pacijente kako bi se zaštitile funkcije oka i uspostavio bolji izgled.

Orbitalna dekompresija se primenjuje za širenje orbite. Orbita je koštana struktura koja sadrži očne jabučice, susjedne mišiće i živce. Pošto su zidovi osseusa kruti, ovi zidovi nisu fleksibilni. U slučaju tumora koji uzrokuju povećanje volumena očiju i susjednog područja ili u slučaju oftalmopatije (Graves) u vezi sa štitnom žlijezdom, očne jabučice i očni živci padaju pod pritiskom zbog nemogućnosti savijanja zidova.

U takvim slučajevima, osesijski zidovi orbite se otvaraju i šire, a na taj način se povećava pritisak na očnim živcima i očnoj jabučici. Oftalmološka hipertrofija je najbolji primjer koji se često daje u vezi sa štitastom žlijezdom. Mišići i masno tkivo pored oka povećavaju broj takvih pacijenata.
Oko je pritisnuto naprijed zbog strukture koštanog zida orbite i optičkih živaca iza kojih počinje dekompresija. Ako se ova situacija nastavi, optički nervi izazivaće povrede uslijed dekompresije.

Osim toga, takvi pacijenti se žale na određeno povećanje pritiska i bola u oku i okolini. U takvim slučajevima, pritisak na oko i susjedno područje normalizuje se širenjem orbite operacijom orbitalne dekompresije.
Pacijentima se osigurava zaštita od gubitka vida ovom operacijom, kao i oslobađanje od bola i senzacije pritiska. U toku planiranja orbitalne dekompresijske operacije, uzimaju se detaljne tomografije očiju i nazalnih sinusa. Pri tome se analizira susjednost očne duplje i određuje stepen ekspanzije orbite.

Operacija se izvodi pod opštom anestezijom. Vanjski zid (strana uha) oka (orbita) se izvlači i orbitalni prostor se proširuje prema vremenskom području tokom ove operacije.

Zatim se vadi unutrašnji zid (nosna strana) orbite, a orbitalni prostor se širi prema sinusima oko područja nosa. Kao posljedica ove procedure, isturena očna jabučica će se povući i postići će se prirodan izgled.
Osim toga, optički nerv koji je pod rizikom biće oslobođen povećanja pritiska i ograničenja. Orbitalna dekompresija se generalno primjenjuje na pacijente koji pate od očnih bolesti povezanih sa štitastom žlijezdom (Graves-ova oftalmopatija) u kojoj je optički nerv često pod pritiskom.

Osim toga, ova operacija može biti potrebna i u slučajevima traume i nesreće kada je optički nerv pod pritiskom. Kod mnogih takvih pacijenata operacija orbitalne dekompresije je hitna i mora se obaviti što je prije moguće.
Inače, optički nervi mogu izazvati trajno oštećenje vida. Ova hirurška procedura se obavlja češće u poređenju sa prethodnim godinama, pošto su stope pojave ukrštenosti očiju (20%) i gubitka vida (1-3%) koje se mogu javiti nakon operacije, smanjene na minimalni nivo.

Na taj način, operacija orbitalne dekompresije je postala metoda koja se češće koristi u liječenju prekomjereno velikih očiju i isturenosti očiju. Hirurški rizici su smanjeni zahvaljujući hirurškim tehnikama i medicinskim sredstvima i omogućena je primjena ove operacije u kozmetici.